Tratamiento rehabilitador en la cirugía del linfedema / Rehabilitation in lymphedema surgery

El tratamiento conservador de los pacientes con linfedema habitualmente comprende la terapia descongestiva compleja con objetivo de reducir el volumen y las prendas de compresión en fase de mantenimiento, realizando un seguimiento en los servicios de Rehabilitación. El tratamiento quirúrgico del linfedema es una opción terapéutica cuyo interés ha aumentado en los últimos años, aunque no existe evidencia actual de que pueda curar el linfedema y siempre se acompaña de tratamiento conservador. La mayoría de los estudios se centran en los resultados según el tipo de cirugía y no existe un protocolo estandarizado sobre el tratamiento conservador antes o después de la cirugía. Con este trabajo se pretende realizar un compendio sobre las cirugías de linfedema más frecuentes y sus indicaciones, centrándose en el tratamiento rehabilitador que implica cada cirugía.(AU)

Conservative treatment of lymphedema usually includes complex decongestive therapy in order to reduce the volume of the lymphedema, and compression garments in the maintenance phase. Follow-up is carried out in the Rehabilitation Services. Surgical treatment of lymphedema is a therapeutic option, the interest of which has increased in recent years, although there is no current evidence that it can cure lymphedema and it is always accompanied by conservative treatment. Most studies focus on results according to the type of surgery and there is no standardized protocol for conservative treatment before or after surgery. The objective of this work is to prepare a compendium about the most frequent lymphedema surgeries and their indications, focusing on the rehabilitation treatment for each surgery.(AU)

[Rehabilitation in lymphedema surgery]. / Tratamiento rehabilitador en la cirugía del linfedema.

Conservative treatment of lymphedema usually includes complex decongestive therapy in order to reduce the volume of the lymphedema, and compression garments in the maintenance phase. Follow-up is carried out in the Rehabilitation Services. Surgical treatment of lymphedema is a therapeutic option, the interest of which has increased in recent years, although there is no current evidence that it can cure lymphedema and it is always accompanied by conservative treatment. Most studies focus on results according to the type of surgery and there is no standardized protocol for conservative treatment before or after surgery. The objective of this work is to prepare a compendium about the most frequent lymphedema surgeries and their indications, focusing on the rehabilitation treatment for each surgery.

[Modification of neurophysiological study in peripheral facial nerve palsy located in the orbicularis oris muscle after a dental procedure]. / Modificación del estudio neurofisiológico en la parálisis facial periférica localizada en el músculo orbicularis oris tras un procedimiento odontológico.

Peripheral facial nerve palsy (PFNP) has a substantial physical, psychological and social impact on patients. Neurophysiological study quantifies the degree of nerve injury and assesses prognosis. We present the case of a woman with a 3-month history of left PFNP after a dental implant, with facial functionality of 85.5% and with a normal neurophysiological study performed according to the standard protocol. By modifying the technique centred on the orbicularis oris in its upper portion, the procedure showed an asymmetry of amplitude and signs of denervation. This allowed us to detect a deficit and differentiate a possible asymmetry or simulation by the patient.

Modificación del estudio neurofisiológico en la parálisis facial periférica localizada en el músculo orbicularis oris tras un procedimiento odontológico / Modification of neurophysiological study in peripheral facial nerve palsy located in the orbicularis oris muscle after a dental procedure

La parálisis facial periférica supone un importante impacto físico, psicológico y social para el paciente, y el estudio neurofisiológico cuantifica el grado de lesión del nervio y valora el pronóstico de recuperación funcional. Se expone el caso de una mujer con parálisis facial periférica izquierda de 3 meses de evolución tras un implante dentario, con una funcionalidad facial del 85,5% y con un estudio neurofisiológico normal, realizado según el protocolo estándar, que, al modificar la técnica centrada en el orbicularis oris en su porción superior, muestra una asimetría de amplitud y signos de denervación. La modificación de la técnica estándar según la afectación clínica del paciente permite objetivar un déficit y diferenciarlo de una posible asimetría fisiológica o de una simulación por parte del paciente

Peripheral facial nerve palsy (PFNP) has a substantial physical, psychological and social impact on patients. Neurophysiological study quantifies the degree of nerve injury and assesses prognosis. We present the case of a woman with a 3-month history of left PFNP after a dental implant, with facial functionality of 85.5% and with a normal neurophysiological study performed according to the standard protocol. By modifying the technique centred on the orbicularis oris in its upper portion, the procedure showed an asymmetry of amplitude and signs of denervation. This allowed us to detect a deficit and differentiate a possible asymmetry or simulation by the patient

Linfedema de parénquima de mama. A propósito de 2 casos clínicos / Breast lymphoedema. A propos of 2 cases

El linfedema de mama (LM) secundario a cirugía tras un proceso neoplásico se manifiesta con edema o rubefacción en la zona de la mama. Presentamos 2 casos de pacientes intervenidas de cáncer de mama izquierda, hemimastectomía y linfadedectomía, que recibieron quimioterapia (QT) y radioterapia (RT) adyuvante. Fueron remitidas al Servicio de Rehabilitación (RHB) por aumento de volumen y sensación de dureza en extremidad superior izquierda (ESI) y mama. Tras objetivar el edema en la mama, tratamos el LM con taping linfático. Se las citó para revisión a la semana, y refirieron mejoría en la sensación de dureza e hinchazón en mama en la escala visual analógica (EVA). El LM es una dolencia infradiagnosticada aunque relativamente frecuente, de difícil cuantificación, y no hay descrito en la literatura un tratamiento específico. El taping linfático es una opción de tratamiento para el LM, ya que mejora la sensación subjetiva de dureza e hinchazón así como la clínica de induración y edema (AU)

Breast lymphoedema after oncological surgery is characterized by ipsilateral chest swelling and/or redness. We report the cases of 2 patients who underwent surgery for left breast cancer. Hemimastectomy and lymphadenectomy were performed, and postoperative therapy included adjuvant chemotherapy and radiotherapy. After discharge the patients were sent to our Rehabilitation Department complaining of swelling and heaviness in the left upper extremity and breast. The patients underwent a physical examination of the breast, and the lymphoedema of the upper extremity was measured. Lymphatic taping was applied to treat the breast lymphedema. One week later, both patients reported improvement in heaviness and swelling quantified by the visual analog scale (VAS). Breast lymphoedema is a relatively common but underdiagnosed condition and is difficult to quantify. There is no reported standard treatment for this entity in the literature. Lymphatic taping is an optional treatment for breast lymphoedema as it improves the subjective feeling of heaviness and swelling, as well as induration and oedema (AU)

Adaptación de unos dedos biónicos en una paciente con doble amputación de extremidades superiores / Adaptation of bionic fingers in a patient with double amputation of upper limbs

El objetivo de nuestro artículo es describir el grado de mejora de las actividades diarias en una paciente con doble amputación de las extremidades superiores. Se trata de una paciente de 42 años, pianista de profesión, que a raíz de una sepsis neumocócica (2003) sufrió necrosis distal de las 4 extremidades con amputación parcial de las mismas. Fue protetizada la amputación infracondilea de la extremidad superior izquierda (ESI) con una prótesis mioeléctrica. En la amputación transmetacarpiana de la extremidad superior derecha se realizó una neocomisura entre el 1.° y 2.° metacarpo que utilizaba para prensión de pequeños objetos. Posteriormente, se protetiza con dedos biónicos. La adaptación de los dedos biónicos ha mejorado la funcionalidad de la paciente en las tareas bimanuales y ha aumentado su independencia en las actividades de la vida diaria (AVD)(AU)

A case report of bilateral upper limb amputees describing improvement in basic activities of daily living is presented. A 42-year-old female pianist suffered distal necrosis of all limbs and partial amputation of them due to pneumococcal sepsis in 2003. Her left upper limb was prosthetized with a myoelectric prosthesis (infracondilean amputation). In the transmetacarpal amputation of the right upper limb, a neocommissure between the 1st and 2nd metacarpal was performed, used to grip small objects. After, it was prosthetized with bionic fingers. The adaptation of bionic fingers has improved her functionality in bimanual tasks and has increased her independence for the basic activities of daily living(AU)

A propósito de tres casos: valoración de la estructura endoesquelética de carbono en pacientes amputados / Based on three cases: assessment of endoskeletal structure of carbon in amputated patients

Objetivos. Valorar la nueva estructura endoesquelética de carbono en 3 pacientes de la población amputada de nuestra área y comparar los resultados funcionales con las estructuras tradicionales de aluminio. Métodos. Realizamos un estudio prospectivo con una muestra de 3 pacientes amputados tibiales de etiología vascular. Todos los pacientes realizaron una pauta preprotésica y de adaptación a la prótesis provisional. Se prescribió de forma aleatoria, la prótesis provisional de estructura de carbono o aluminio que el paciente llevó durante 15 días. Al final de este período se pasaron las pruebas de evaluación y se repitió el mismo proceso con la otra estructura. Las pruebas utilizadas para la valoración funcional fueron plataformas IBV para análisis de la marcha humana, valores temporales de la marcha(VTM), índice de capacidad motriz (Test PPA) y el test de Day. Resultados. Dos pacientes optaron por la nueva estructura endoesquelética. Encontramos una disminución de los VTM respecto a la población no amputada y un menor diferencial con la prótesis de carbón. En el test de Day se obtuvieron valores pertenecientes a un rango de actividad media en ambos grupos y una leve mejoría en el índice de capacidad motriz con una marcha más simétrica en los valores de las plataformas para la prótesis de estructura de carbono. Conclusiones. No se ha podido realizar estudio estadístico de los resultados, aunque estos sugieren una mejora de la marcha con la prótesis de carbono, esta está pensada para pacientes con movilidad reducida. Es necesario la realización de un estudio más amplio para obtener resultados concluyentes

Objectives. To evaluate the new carbon endoskeletal prosthetic structure in 3 amputee patients in our area and to compare the functional results with traditional aluminum structures. Methods. We realised a prospective study with a sample of three transfemoral amputated patients with vascular etiology. All the patients followed a pre-prosthetic training to achieve good adaptation to the provisional prosthesis. Randomly, each patient was given the provisional either carbon or aluminium prosthesis for 15 days. After this period, they changed to the other prosthesis, which they also wore for another15 days. At the end of both periods, evaluation tests were carried out. The tests used for the functional value are IBV platforms for Human Gait Analysis, Gait Temporary Values(GTV), Motor Ability Index (from Amputee Prosthetic Profile Test) and Day’s Test. Results. Two patients chose the new endoskeletal structure. We found a decrease in GTV with regard to not amputated population and fewer differences with the carbon prosthesis. Values belonging to a medium activity range were obtained in all groups in Day’s Test. There was also a slight improvement in Motor Ability Index, which was better for the carbon prosthesis. As for platforms values, a more symmetrical gait with the carbon structure is deduced. Conclusions. A statistical study has not been able to be carried out. However, they suggest an improvement in the gait with the carbon prosthesis. The carbon prosthesis is indicated in patients with reduced mobility. A more extensive study is necessary to confirm the results seen in this one